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老年人常见的3种骨折

  冬季是的高发时期。临近新春,全科医生不仅应做好预防骨折的健康教育,还应了解一些常见骨折的处理。

  对于人在进行骨折的鉴别诊断时,应注意与性骨折相鉴别,对于性骨折,患者常为老年,女性多见,为低能量损伤导致骨折,一般根据病史、查体及影像学检查即可诊断,可进一步进行双能X线骨密度检查以指导后续抗治疗。在抗药物治疗时应选择钙剂、维生素D、双膦酸盐、降钙素等治疗,在接下来的病例分析部分不做冗述。

  腰椎压缩性骨折

  患者,女性,78岁,主因行走时摔伤致腰背部疼痛、活动受限4小时于急诊就诊。

  查体患者神志清楚,查体合作。腰椎棘突压痛阳性,双下肢感觉、运动正常。

  X线检查 L2椎体轻度楔形变,考虑压缩性骨折,不排除陈旧性可能(图2)。

  初步诊断腰椎压缩性骨折(L2);性骨折。

  鉴别诊断

  胸腰椎损伤后,主要症状为局部疼痛,站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激了腹腔神经节,使肠蠕动减慢,常出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。检查时要详细询问病史、受伤方式、受伤时姿势、伤后有无感觉及运动障碍。

  腰椎陈旧性骨折患者可有既往明确受伤史,但近期常无受伤史,而伴有身高明显降低,X线片表现为椎体楔形变,磁共振成像(MRI T2压脂相可见椎体内无明显高信号。

  急诊处理

  患者平卧,制动;搬运时多人协助,轴向翻身,避免造成进一步损伤。

  必要时应用止痛药物治疗。

  后续治疗

  保守治疗患者卧床4~6周,支具保护下活动,定期门诊复查。

  手术治疗若患者疼痛症状明显,保守治疗无法配合,且MRI T2压脂相可见椎体内高信号,排除陈旧性骨折,进行椎体后凸成形术。

  预防并发症预防褥疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓等。

  股骨转子间骨折

  患者,男性,84岁,主因行走时摔伤致右髋部疼痛、活动受限6小时于急诊就诊。

  查体患者神志清楚,查体合作。右髋部明显外旋畸形,压痛(+),足趾感觉及运动正常。

  X线检查右侧股骨转子间骨折,移位明显(图3)。

  初步诊断股骨转子间骨折(右);性骨折。

  鉴别诊断

  股骨转子间骨折需要与股骨颈骨折相鉴别。股骨转子间骨折受伤后转子区出现疼痛、肿胀、瘀斑,下肢不能活动。下肢外旋畸形明显,可达90°

  股骨颈骨折常见于老年患者,多为摔倒致伤,伤后髋部疼痛,下肢活动受限,不能站立和行走;有时仍能行走,但数天后,髋部疼痛加重,甚至完全不能行走。查体可见髋部外旋畸形及压痛,外旋可达40°~60°之间,但外旋畸形达到90°,应怀疑有转子间骨折。肢体测量可发现患肢短缩,X线检查可明确骨折部位、类型、移位情况。

  急诊处理

  急诊处理方法同前。

  后续治疗

  手术治疗若患者身体情况允许,无明显的手术禁忌证,建议进行手术治疗。可进行闭合复位、股骨近端髓内针内固定术或动力髋螺钉(DHS)内固定术,术后早期康复训练等。

  保守治疗若患者身体状况较差,无法耐受麻醉及手术,则考虑行保守治疗。行患肢牵引(骨牵引或皮牵引)2~3个月,定期门诊复查。

  预防并发症并发症的预防包括预防骨折不愈合或延迟愈合、骨折畸形愈合、褥疮、肺部感染、泌尿系感染以及下肢深静脉血栓等,还包括术后内固定物失效等。

  尺、桡骨骨折

  患者,女性,81岁,主因行走时摔伤致左腕部肿痛、畸形、活动受限3小时于急诊就诊。

  查体患者神志清楚,查体合作。左腕部明显肿胀,餐叉样畸形,桡骨远端压痛(+),手指感觉、运动正常。

  X线检查左侧桡骨远端骨折,骨折端向背侧移位,向掌侧成角,左侧尺骨茎突骨折(图4)。

  初步诊断桡骨远端骨折[左,科利斯(Colles];尺骨茎突骨折(左);性骨折。

  Colles骨折伤后局部疼痛、肿胀、可出现典型畸形姿势。

  鉴别诊断

  史密斯(Smith)骨折常见于老年患者,多为摔倒时患侧腕关节于掌屈位致伤,查体可见腕部肿胀、畸形及压痛,X线检查可见桡骨远端骨折块向掌侧移位,向背侧成角。

  巴顿(Barton)骨折常见于老年患者,多为摔倒致伤,查体可见腕部肿胀、畸形及压痛,X线检查可见桡骨远端骨折累及部分桡腕关节面,腕骨随骨折块向掌侧或背侧半脱位。保守治疗效果欠佳,常须手术治疗。

  下尺桡关节损伤常伴随于桡骨远端骨折,查体可见下尺桡关节压痛,X线片可见下尺桡关节间隙增宽,尺骨头半脱位。可为急性或慢性。

  急诊处理

  处理方法为患肢制动并进行固定。

  应用止痛药物进行治疗。

  后续治疗

  保守治疗急诊于麻醉下进行闭合整复、前臂背托石膏固定。复查X线片,若骨折复位良好,则石膏固定4~6周,定期门诊复查。

  手术治疗若骨折复位欠佳或多次手法复位后骨折位置无法维持,建议进行手术治疗。可进行切开复位、接骨板螺钉内固定术或外固定架术,术后早期康复训练。

  预防并发症并发症的预防包括预防骨折畸形愈合、创伤性关节炎、继发性下尺桡关节不稳定、反射性交感神经营养不良或局部疼痛综合征、腕管综合征、伸肌腱损伤等。


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