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手术后小疼痛可引起大问题 强忍不利于身体康复

健康调查: 疼痛不是用来忍受的

  疼痛真的是只能用来忍受的吗?疼痛是否是可以用来管理和控制的?面对疼痛,医护人员是否有办法进行更积极、更系统的治疗与管理呢?

  “‘疼痛只能隐忍,而且也是一种坚毅的表现’,这也许是人们脑海里的一个误区。”北京积水潭医院副主任教授纠正了大家以往对疼痛的观念,“忍痛不利于疾病的治疗,更不利于日后的康复以及功能锻炼,应积极减少疼痛,对‘疼痛’进行科学管理。”

  疼痛中,骨头痛最厉害

  国际上,疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征。但是多年来,人们对疼痛的认识仍存在一个误区,认为疼痛是疾病的一种自然过程,能忍就忍,止痛药会成瘾,副作用大,往往不及时报告疼痛,甚至拒绝使用镇痛药。而有的病人因为疼痛要求使用止痛剂时,医务人员则不能对其程度进行很好的评估,疼痛难忍时才给予止痛药物。

  “82%的患者在手术和出院2周会出现疼痛,其中86%为中到极重度疼痛。”透露,在常见的疼痛强度评估中,疼痛的级别最高,对于某些手术病人来说,虽然术后应用了镇痛泵,但因其副作用及个体化差异,除引起胃肠功能紊乱、血压升高、心动过速、失眠、焦虑等症状外,病人因疼痛不敢活动,严重影响了术后功能恢复,并大大增加了深静脉血栓的风险。因此,在建立无痛病房,尤为必要。

  小疼痛可引起大问题

  认为,对于术后患者来说,疼痛控制不佳将导致住院时间延长、运动能力下降、抑郁情绪甚至丧失希望;从医疗卫生经济学角度来看,疼痛控制不佳还会导致医疗费用增加、占用更多医疗资源;而从医患角度来讲,疼痛控制不佳也不是一个小问题,直接导致患者满意度下降、造成医患关系紧张等。因此,面对疼痛需要更积极,更系统的管理。

  北京积水潭医院也指出: “从远期来看,患者会因疼痛不敢活动而导致肢体僵硬、萎缩,妨碍术后功能康复;术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素。能否控制好患者围手术期的疼痛直接关系手术的质量。”

  “在中国,疼痛往往容易被患者和医护人员忽视”。国际医疗机构认证联合委员会亚太地区总裁Paul Chang博士说,“疼痛,是降低健康相关生活质量的关键因素之一。疼痛管理是一项基本人权。”

  疼痛可控制在微痛甚至无痛

  “疼痛管理是不是在病人痛得厉害的时候就给予镇痛?”一位患者咨询。

  “其实,这是一种误区。”积水潭医院八病房护士长高琳解释说,有效地手术期疼痛处理应包括术前、术中、术后三个阶段,所以从术前就开始镇痛,让患者自始至终都少感觉到疼痛,不仅患者身心感觉愉悦,也有利于疾病的治疗。

  积水潭医院病区护士长张春玲透露,部分患者术前对手术疼痛产生恐惧、抵触心理,往往迟迟下不了手术的决心,乃至延误病情。而术后因疼痛不敢进行功能锻炼容易出现深静脉血栓、、感染、术后关节僵硬等并发症。

  “现代医学认为: 病人手术后,尤其是的患者,应尽早进行功能锻炼,切不可像传统想法那样‘静养百日’。”张春玲呼吁,亟须完善疼痛管理体系,尽量将疼痛控制在微痛甚至无痛的范围内,提高患者对手术的顺应性,患者尽早开展康复训练也可有效降低术后并发症。

  “无痛病房”是从概念上界定的,是把无痛理念应用到现有的病房,主要是改变人们对疼痛的认识。

  介绍,病房中,一部分人特别是中、老年人,往往用坚强的意志克制自己强忍剧痛。其实患者和家属不知道,多种不同作用方式的镇痛药物联合使用,将按需给药变为按时给药,可达到最佳的镇痛效果。医生会根据患者的疼痛评分选择不同的镇痛方案,以选择性环氧化酶2类抑制剂为基础的多模式镇痛方案,这样针对术后炎性疼痛,镇痛作用强,没有成瘾性、呼吸抑制、呕吐等副作用,病人可以清醒地配合医生进行功能锻炼。

  “预防镇痛的好处是,既减少了传统镇痛的用药量,又明显降低了相应的副作用,将疼痛尽量控制在微痛,甚至无痛的范围内。”介绍,“除了控制疼痛,使患者安全、舒适地度过围手术期外,无痛病房的意义还在于能够使患者更早开展康复训练,并降低术后并发症的风险。”

  疼痛管理让治疗更高效

  特别强调,疼痛管理需要医生和护士的携手努力。“术后疼痛是常见病、多发病。有效控制、减少术后疼痛也是医院开辟 ‘疼痛管理示范病区’的初衷。”

  医护人员会在围手术期向患者及家属做疼痛知识的健康教育,使患者主动参与疼痛评估与处理,根据规范化的疼痛管理流程、完善的疼痛评估体系,制定有效的个体化镇痛治疗方案,如剂量、途径以及用药时间都体现个体化特征。

  高琳说,一张形象的“疼痛评分卡”是护士口袋里的常规工具,不同的脸部表情代表了不同的疼痛程度。而针对不同的情况,医护人员会选用不同的镇痛治疗方案: 比如心理疏导、冷敷、牵引、热敷、抬高患肢以及选用不同的治疗药物等,并做好追踪评估,比如疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活动时疼痛程度,针对各类患者,做到多模式镇痛、个体化镇痛。

  张春玲说,做好了疼痛的管理,医患之间更加能携手并肩,共同对抗疾病了,比如少了疼痛后,患者能得到舒适、安然的睡眠,能得到更好的生活品质,能静下心来感受到医护人员的关心;控制了疼痛,也能有效防止患者产生焦虑、烦躁等心理变化,积极、乐观、理性地应对疾病。


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