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吻合血管游离腓骨移植术治疗股骨头坏死 

吻合血管游离腓骨移植术治疗股骨头坏死  

 一、病因及概况

 股骨头坏死高发人群的特点,使亚博app不断探索保头的方法,而不是依赖于关节的置换。

   股骨头坏死是一种多发且致残率高的疾病,高发于30-50岁的青壮年,其治疗是临床骨科的难题之一。根据大量文献报道以及亚博app近5年的临床工作观察,吻合血管的游离腓骨移植治疗股骨头缺血性坏死是目前较为可靠的保头治疗方法,有效率达80%以上。

 股骨头坏死的发病原因很多,创伤、过度摄入酒精、减压病、激素使用过度、镰状细胞病以及妊娠等均可导致股骨头坏死。其作用机制在于这些致病因素间接或直接地导致了股骨头的血供减少或者中断,最终引起股骨头囊性变,关节面塌陷以及关节炎的发生。

   二、改良型吻合血管游离腓骨移植术操作过程

 改良型吻合血管的游离腓骨移植术,就是效果较好的一种保头手术。本手术适应证为ficat123期患者。您将看到具体的操作过程。

   股骨头坏死的高发人群是青壮年,对于这一部分人来说,因为年龄尚轻,而人工髋关节的使用寿命有限,不宜行人工髋关节置换术。选择合适的保头治疗,恢复股骨头的血供,使股骨头的坏死骨再生,特别是对于股骨头坏死早期的病人,无疑是最佳的选择。在对比研究了国内外多种股骨头坏死保头手术后,亚博app采用了改良型吻合血管的游离腓骨移植术,手术在连续硬膜外阻滞麻醉或全麻下进行。

   先取游离腓骨后再行髋部手术。取小腿中上1/3处外侧切口,切口起自腓骨小头下3~4cm,沿腓骨轴心线向外踝方向延伸,长约12~15cm。切开皮肤及浅筋膜后,沿腓骨长、短肌与小腿三头肌间隙切开深筋膜。锐性分离此肌间隙,牵开后即可触及腓骨。自远端向近端用组织剪沿腓骨剪断腓骨长、短肌的筋膜及在腓骨的肌肉附着点后,自腓骨小头下5cm处,向下切取腓骨长约6~8cm。找到腓动脉和伴行其两侧的两根静脉后,沿腓动、静脉内侧锐性分离,结扎其肌支及与胫后血管的交通支。在腓骨远端保留约2~3cm长的腓血管蒂,作为受体血管备用。让1cm左右的肌袖保留在腓骨上,因腓血管和腓骨的营养血管就包含在靠近腓骨的肌肉中(图1)。  


 

   在髋部的手术,亚博app设计了前外侧切口,切口自髂前上棘沿股骨长轴朝向髌骨外侧缘,长约8~10cm。依次切开皮肤、皮下组织至阔筋膜。辨明缝匠肌与阔筋膜张肌的肌间隙后,沿阔筋膜张肌的内侧缘切开阔筋膜。通过阔筋膜张肌和缝匠肌之间的间隙,钝性分离显露股直肌。游离股直肌上部,自髂前下棘股直肌附着部下1cm处切断股直肌直头。将股直肌远侧断端挂线牵引后,向远侧翻转此时可显露深面的股中间肌、髂腰肌及髋关节囊前壁。辨认位于股直肌和股中间肌之间的旋股外侧动、静脉及其分支(图2),予以钝性分离、保护后,结扎、切断作为供体血管备用。

   显露股骨颈后,利用骨凿在股骨颈前方开槽,使之与将植入的腓骨段的外径相适合。然后,用1.0~1.8cm的专用清理坏死的钻头和磨头在 C臂机透视下彻底清除坏死骨,通常清除死骨须至关节软骨下3~5mm(图3)。

   清理坏死骨完成后,将准备好的松质骨(可于转子部取松质骨或异体骨)通过开槽处均匀、致密地植入股骨头下承重区,并用专用器械压紧。然后,将修剪后的腓骨远端从股骨颈骨槽处插入股骨头内,在C臂机透视下证实腓骨植入的位置良好后,用可吸收螺钉将游离腓骨段的近端固定于股骨颈。最后,在显微镜下将腓骨动静脉与旋股外侧动静脉以6~0或7~0的尼龙线间断缝合(图4)。经勒血试验证实动、静脉通畅后,彻底冲洗伤口,8字型缝合股直肌,逐层关闭切口。患髋放置负压引流,48h后拔除。此部分手术过程耗时约1.5~2h。

 三、手术原理与总结

  为患者实施改良型吻合血管的游离腓骨移植术,取得了较好的效果。其原理又是什么呢?

  吻合血管的游离腓骨移植治疗股骨头缺血性坏死的原理在于:

  1)在股骨颈开凿,起到了股骨头髓芯减压的作用,可中断因股骨头内骨内压高而导致血供减少的恶性循环;

  2)手术中去除了股骨头内的坏死骨质,消除了阻碍股骨头内再血管化的因素;

  3)植入了带血管蒂的皮质骨,在受骨区内不易被吸收,能较长时间的起到支撑软骨下骨面,防止关节面的塌陷;另外,植入的带血运的腓骨为股骨头,颈部提供了新的血供系统,增加了股骨头,颈部的血液循环,有利于股骨头的爬行替代;

  4)植入部分新鲜的松质骨,在股骨头内可形成骨化中心,起到骨诱导的作用,刺激成骨细胞的生长。

 从2009年至今,亚博app用吻合血管的游离腓骨移植术治疗了近10名股骨头坏死患者,取得了良好的治疗效果,其有效率达80%以上,其治疗效果处于国际先进水平。


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